Опухоль гипофиза

Что такое опухоль гипофиза?

Подавляющее большинство опухолей гипофиза (более 90%) являются аденомами и носят доброкачественный характер. Однако из-за своего расположения они могут сдавливать зрительные нервы и окружающие структуры мозга. Опухоли классифицируются как гормонально-активные (функциональные) или гормонально-неактивные (нефункциональные). По размеру опухоли менее 10 мм называются микроаденомами, а более 10 мм — макроаденомами.

Опухоли гипофиза довольно распространены в популяции и случайно выявляются в 10-25% случаев при аутопсии. Клинически симптоматические опухоли встречаются с частотой примерно 4-8 на 100 000 человек в год. Хотя они могут появиться в любом возрасте, чаще всего диагностируются в возрасте от 30 до 60 лет.

Типы опухолей гипофиза

Опухоли гипофиза классифицируются по типу вырабатываемого гормона:

Пролактинома: Это наиболее распространённый тип опухоли гипофиза, составляющий около 40% всех аденом гипофиза. Она выделяет избыток пролактина и может вызывать нарушения менструального цикла и выделение молока у женщин, а также сексуальную дисфункцию у мужчин.

Соматотропиномы: Выделяя избыток гормона роста, они вызывают гигантизм у детей и акромегалию у взрослых. Наблюдается аномальный рост костей рук, ног и лица.

Кортикотропиномы: Увеличивая выработку кортизола, они приводят к болезни Кушинга. Характерными признаками являются увеличение веса, округление лица, растяжки на коже и гипертония.

Тиреотропиномы: Встречаются редко и вызывают избыток тиреоидных гормонов (гипертиреоз).

Нефункциональные аденомы: Эти опухоли, не выделяющие гормоны, обычно остаются бессимптомными, пока не вырастут достаточно большими, чтобы сдавливать окружающие структуры.

Симптомы опухолей гипофиза

Симптомы опухолей гипофиза зависят от того, выделяет ли опухоль гормоны, и от её размера:

Симптомы избытка гормонов: В зависимости от типа опухоли возникают различные гормональные синдромы. При пролактиноме — выделение молока и прекращение менструаций, при акромегалии — увеличение кистей и стоп, при болезни Кушинга — увеличение веса и фиолетовые растяжки.

Симптомы масс-эффекта: Крупные опухоли могут сдавливать окружающие структуры, вызывая головные боли, нарушения зрения (особенно потерю периферического зрения), двоение в глазах и недостаточность гормонов гипофиза (гипопитуитаризм).

Симптомы гипопитуитаризма: Могут проявляться в виде усталости, слабости, сексуальной дисфункции, бесплодия, задержки роста и дисфункции щитовидной железы.

Методы диагностики

Для диагностики опухоли гипофиза проводится комплексное обследование:

Гормональные тесты: Анализы крови измеряют все гормоны гипофиза (пролактин, гормон роста, ИФР-1, АКТГ, кортизол, ТТГ, Т4, ФСГ, ЛГ). Динамические тесты более детально оценивают избыток или недостаток гормонов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ гипофиза выполняется с контрастированием гадолинием, детально оцениваются размер опухоли, её распространение и взаимоотношение с окружающими структурами.

Исследование полей зрения: Проводится оценка полей зрения при сдавлении зрительных нервов. Битемпоральная гемианопсия (потеря наружного зрения на обоих глазах) является классическим признаком.

Варианты лечения

Лечение опухоли гипофиза определяется на основании типа опухоли, её размера и общего состояния пациента:

Медикаментозное лечение: Агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин) являются препаратами первого выбора при пролактиномах, и у большинства пациентов достигается уменьшение опухоли.

Хирургическое лечение: Транссфеноидальная хирургия — это минимально инвазивная процедура, выполняемая через нос, и является золотым стандартом лечения опухолей гипофиза. Эндоскопические методы обеспечивают менее инвазивные и более успешные результаты.

Лучевая терапия: Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, КиберНож) или традиционная лучевая терапия используются при остаточной опухолевой ткани после операции.

Подход профессора Салима Шентюрка

Профессор Салим Шентюрк применяет мультидисциплинарный подход в лечении опухолей гипофиза. Каждый пациент оценивается совместно со специалистами по эндокринологии, нейрорадиологии и, при необходимости, офтальмологии. В случаях, требующих хирургического вмешательства, предпочтение отдаётся минимально инвазивному подходу с использованием эндоскопических транссфеноидальных методик.

Прогноз и качество жизни

Прогноз при опухолях гипофиза в целом довольно хороший. Полное излечение возможно в подавляющем большинстве случаев доброкачественных аденом. Показатель хирургического успеха при микроаденомах превышает 90%. При ранней диагностике и соответствующем лечении большинство пациентов достигают нормального качества жизни.